Предоставленная социальная выплата направляется на
___________________________________________________________________________
(приобретение жилого помещения, строительство жилого дома, участие в
долевом строительстве жилых домов (квартир) - нужное указать)
Численный состав семьи гражданина _______ человек.
Члены семьи:
__________________________________________________________________________;
(ФИО, степень родства)
__________________________________________________________________________;
(ФИО, степень родства)
__________________________________________________________________________;
(ФИО, степень родства)
__________________________________________________________________________;
(ФИО, степень родства)
Дата выдачи свидетельства _____ ________________ 20___ г.
Подпись владельца свидетельства _____________________________________
Свидетельство выдано
Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Чукотского автономного
округа
___________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации,
выдавшего свидетельство)
Начальник Департамента _____________________ ______________________
(должность) (подпись) (ФИО)
М.П.
Отметка о построенном (приобретенном) жилье:
размер построенного (приобретенного) жилья _______________________________;
адрес построенного (приобретенного) жилья _________________________________
___________________________________________________________________________