Начальнику управления социальной защиты
населения по __________________________
(городской округ,
муниципальный район)
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______._________.____________ рождения,
(указывается дата рождения)
проживающего по адресу:
______________________________________,
(указывается адрес места жительства)
паспорт _________ N ______________
(серия) (номер)
выдан _________________________________
(кем выдан паспорт)
СНИЛС _________________________________
телефон _______________________________
(указывается N домашнего,
мобильного телефона)
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ СОЦИАЛЬНОГО ПОСОБИЯ НА ПОГРЕБЕНИЕ
Прошу назначить и выплатить мне социальное пособие на погребение
__________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество умершего
проживавшего(ей)
__________________________________________________________________________,
адрес умершего
не подлежавшего обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти и не являвшегося
пенсионером, а также граждан, личность которых не установлена органами
внутренних дел, и в случае рождения мертвого ребенка по истечении 154 дней
беременности.
К заявлению прилагаю:
1) паспорт (иной документ, удостоверяющий личность), __________ на ____ л.,
в 1 экз.;
2) подлинник справки о смерти, выдаваемой органом ЗАГС, _____________
на _____ л., в 1 экз.
Правильность предоставленных сведений подтверждаю. В случае
обнаружения факта, что умерший подлежал обязательному социальному
страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
на день смерти, либо являлся пенсионером, обязуюсь в недельный срок вернуть
полученные денежные средства.
На обработку предоставленных персональных данных путем их сбора,
систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения),
использования, распространения (в том числе передачи) с целью назначения и
выплаты социального пособия на погребение в порядке, установленном