(в ред. постановления администрации НАО от 20.01.2014 N 5-п)
Директору ГКУ НАО "ОСЗН"
_____________________________________
(инициалы, фамилия)
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_____________________________________
домашний адрес
_____________________________________
телефон _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ
В соответствии с законом Ненецкого автономного округа от 26.06.2013
N 50-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки в сфере обеспечения
жилыми помещениями граждан, уволенных с военной службы (службы), и
приравненных к ним лиц" прошу предоставить мне единовременную компенсацию
части стоимости приобретенного на территории Ненецкого автономного округа в
собственность жилого помещения общей площадью _______ кв. м, расположенного
по адресу: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
и общей стоимостью ______________________ рублей.
Единовременную компенсацию прошу перечислить на лицевой счет в
кредитной организации
___________________________________________________________________________
(указать номер счета и наименование кредитной организации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" _____________ 20___ г. ___________________ ___________________
Ф.И.О. подпись заявителя
Примечание.
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления выплат и с целью
статистических исследований. Перечень персональных данных, на обработку
которых дается согласие, включает в себя любую информацию, представляемую в
заявлении и других представляемых в уполномоченный орган документах в
указанных выше целях. Согласие действует в течение всего срока
предоставления выплат, а также в течение трех лет с даты прекращения
обязательств сторон. Заявитель может отозвать настоящее согласие путем
направления письменного заявления в уполномоченный орган, в этом случае
уполномоченный орган прекращает обработку персональных данных, а
персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через 3 года с даты
прекращения обязательств сторон. Заявитель соглашается с тем, что указанные
выше персональные данные являются необходимыми для заявленной цели
обработки.
"___" _____________ 20___ г. ___________________ ___________________
Ф.И.О. подпись заявителя