Наградной лист
1. Сведения о родителях (приемных родителях, усыновителях),
представляемых к награждению:
N п/п | Представляемые сведения | Мать (приемная мать, усыновитель) | Отец (приемный отец, усыновитель) |
1. | Фамилия, имя, отчество | ||
2. | Дата и место рождения | ||
3. | Место работы, должность | ||
4. | Трудовой стаж | ||
5. | Домашний адрес, телефон | ||
6. | Дата регистрации в Новгородской области | ||
7. | Свидетельство о заключении брака (серия, номер, когда и кем выдано) | ||
8. | Образование (специальность по диплому, наименование учебного заведения и год его окончания) | ||
9. | Ученая степень, ученое звание | ||
10. | Государственные награды, год награждения | ||
11. | Награды Новгородской области, год награждения | ||
2. Характеристика семьи с указанием заслуг родителей (приемных
родителей, усыновителей).
3. Сведения о детях:
Фамилия, имя, отчество | Дата рождения (число, месяц, год) | Место рождения | Свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдано) | Род занятий (место работы (учебы), должность, краткая характеристика с указанием рода занятий детей и их достижений) |
Сведения в п. п. 1 - 3 соответствуют данным документов, удостоверяющих
личность, трудовой книжки и документам, представленным коллективами
организаций по месту работы родителей, общественных объединений,
индивидуальных предпринимателей.
______________________________________ _________________________
Глава муниципального района (фамилия, инициалы)
(муниципального округа, городского
округа) Новгородской области
МП _________________________
"____" ________________ 20__ г. (подпись)