ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕРЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ В ДЕНЕЖНОЙ ФОРМЕ В ВИДЕ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ ИЛИ СТРОИТЕЛЬСТВО ЖИЛЬЯ ГРАЖДАНАМ, УТРАТИВШИМ ЖИЛЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ, ВЫЗВАННОЙ НАВОДНЕНИЕМ НА ТЕРРИТОРИЯХ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ (ОЛЬСКИЙ РАЙОН, ТЕНЬКИНСКИЙ РАЙОН, ЯГОДНИНСКИЙ РАЙОН) В АВГУСТЕ 2013 ГОДА (с изменениями на: 15.01.2015)

     




Приложение N 3
к Порядку
предоставления меры государственной поддержки
в денежной форме в виде социальной выплаты
на приобретение жилого помещения или
строительство жилья гражданам, утратившим
жилые помещения в результате чрезвычайной
ситуации, вызванной наводнением
на территориях муниципальных образований
Магаданской области (Ольский район,
Тенькинский район, Ягоднинский район)
в августе 2013 года

(введено Постановлением администрации Магаданской области от 31.10.2013 N 1057-па)
 ___________________________________________________________
 (орган местного самоуправления муниципального образования Магаданской области)

ЗАЯВЛЕНИЕ об отказе от предоставления меры государственной поддержки в натуральной форме в виде предоставления жилого помещения

     Я _______________________________________________________________________,

     (фамилия, имя. отчество полностью)

     дата рождения _________________ года, место рождения _____________________

     _________________________________________________________________________,

     (страна, республика (край, область), город, район, населенный пункт)

     документ, удостоверяющий личность, ________________, серия ______________,

     (вид документа)

     номер ________________, выдан ___________________________________________,

     (наименование органа, выдавшего документ)

     "____" _______________ _____ г., зарегистрирован(а) по месту жительства по

     адресу: _________________________________________________________________,

     (полный адрес регистрации по месту жительства)

     отказываюсь   от  предоставления  мне  меры  государственной  поддержки  в

     натуральной форме в виде предоставления жилого помещения

     ______________________________ ______________________ ____________________

     (Ф.И.О. заявителя)             (подпись)              (дата)