ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕРЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ ГРАЖДАНАМ, УТРАТИВШИМ ЖИЛЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ, ВЫЗВАННОЙ НАВОДНЕНИЕМ НА ТЕРРИТОРИЯХ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ (ОЛЬСКИЙ РАЙОН, ТЕНЬКИНСКИЙ РАЙОН, ЯГОДНИНСКИЙ РАЙОН) В АВГУСТЕ 2013 ГОДА, В НАТУРАЛЬНОЙ ФОРМЕ В ВИДЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ (с изменениями на: 29.08.2014)

 ЗАЯВЛЕНИЕ об отказе от предоставления меры государственной поддержки в денежной форме в виде социальной выплаты на приобретение жилого помещения или строительство жилья

     Я _______________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество полностью)

     дата рождения _____________ года, место рождения _________________________

     _________________________________________________________________________,

     (страна, республика (край, область), город, район, населенный пункт)

     документ, удостоверяющий личность, ___________________, серия ___________,

     (вид документа)

     номер ___________________, выдан _________________________________________

     (наименование органа, выдавшего документ)

     "__" ___________ ___ г., зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу:

     __________________________________________________________________________

     (полный адрес регистрации по месту жительства)

     отказываюсь  от   предоставления  мне  меры  государственной  поддержки  в

     денежной форме в виде социальной выплаты  на приобретение жилого помещения

     или строительство жилья

     ___________________________________ __________________ ___________________

     (Ф.И.О. заявителя)             (подпись)           (дата)