Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ "НАПРАВЛЕНИЕ ГРАЖДАН КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ОКАЗАНИИ ДОРОГОСТОЯЩЕЙ (ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ЛЕЧЕНИЕ В ФЕДЕРАЛЬНЫЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ И МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, НАХОДЯЩИЕСЯ В ВЕДЕНИИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ВЫПОЛНЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА" (с изменениями на: 06.11.2012)

Штамп медицинского учреждения

Заключение главного внештатного специалиста департамента здравоохранения Костромской области

Ф.И.О. ___________________________________________________________________

Диагноз: _________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Код заболевания по МКБ 10: _______________________________________________

Нуждается в направлении в СМУ: ___________________________________________

__________________________________________________________________________

на лечение, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в

соответствии с пунктом ___________ Приказа Министерства здравоохранения и

социального развития РФ от ______________ N _____

__________________________________________________________________________

(указать вид медицинской помощи)

Профиль (код) ВМП _______________________________________________________.

Вид (код) ВМП ____________________________________________________________

Срочность направления больного в лечебное учреждение:

Плановая/Ускоренная/Срочная

Не нуждается в направлении в СМУ (обосновать) ____________________________

__________________________________________________________________________

Главный внештатный специалист

департамента здравоохранения

Костромской области

Ф.И.О. _____________________________