услуги по лицензированию розничной
продажи алкогольной продукции органами
местного самоуправления Республики Алтай
Главе МО
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕКРАЩЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА РОЗНИЧНУЮ ПРОДАЖУ
АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ
Лицензиат __________________________________________________________________,
(организационно-правовая форма и наименование организации)
лицензия номер ___________ от ___ __________ 20__ года сроком действия до_________ ___________ 20__ года, просит прекратить действие указанной лицензии, в связи с ______
______________________________________________________________________________.
(указываются причины прекращения действия лицензии)
Приложение:
Лицензия на розничную продажу алкогольной продукции (копии при их наличии).
__________________________ ______________ _____________________________
(руководитель организации) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Дата составления: "____" __________ 20____ г.
Дата регистрации заявления, N ______________________
____________________________________________________
(заполняется должностным лицом, принявшим заявление)