услуги по лицензированию розничной
продажи алкогольной продукции органами
местного самоуправления Республики Алтай
Главе МО
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ
Организация ______________________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
в лице ___________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность руководителя или доверенного лица)
действующего на основании ________________________________________________________,
(Устава или доверенности с указанием N , даты выдачи, срока действия)
Место нахождения организации (согласно Уставу) _____________________________________
_________________________________________________________________________________
Адрес электронной почты __________________________________________________________
Расчетный счет N ______________ в отделении _______________________________________
__________________________ банка, БИК ____________________________________________
Телефон/факс ____________________________________________________________________
просит выдать лицензию на осуществление розничной продажи алкогольной
продукции на срок ________________________________________________________________
Наименование и место(а) нахождения обособленного(ых) подразделения(й)
_________________________________________________________________________________
(указывается наименование и место (а) нахождения обособленного (ых) подразделения (й),
_________________________________________________________________________________
на котором(ых) будет осуществляться розничная продажа алкогольной продукции)
С лицензионными требованиями осуществления розничной продажи алкогольной продукции знаком(а) и в случае получения лицензии на право розничной продажи алкогольной продукции обязуюсь их выполнять.
_____________________ _________________ ___________________________
(должность заявителя) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Дата составления: "____" ____________ 20____ г.