Министру здравоохранения
Тульской области
О.А. Аванесян
______________________________________________
(Ф.И.О., должность медицинского работника)
прож. по адресу ___________________________
(домашний адрес, телефон)
Заявление
Я, __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт ___ N _________, выдан "__" ____20___г., _____________________
окончил(а) в 20__ году ______________________________________________
наименование высшего учебного заведения
по специальности ____________________. В настоящее время работаю в должности _________________, трудовой договор от _________ N ___ заключен на срок не менее 10 лет.
На основании пункта 1 Перечня мероприятий, предусмотренных региональной программой "Развитие кадровых ресурсов государственных учреждений здравоохранения Тульской области на 2013-2017 годы", утвержденной постановлением правительства Тульской области от 24.04.2013 "Об утверждении региональной программы "Развитие кадровых ресурсов государственных учреждений здравоохранения Тульской области на 2013-2017 годы", прошу заключить со мной договор о предоставлении социальной выплаты в размере __________________ рублей.
К заявлению прилагаю:
копию паспорта;
копию диплома об образовании;
копию приложения к диплому;
копию сертификата специалиста;
копию трудовой книжки;
согласие на обработку персональных данных;
копию трудового договора;
копию индивидуального номера налогоплательщика;
копию страхового номера индивидуального лицевого счета обязательного пенсионного страхования;
выписку банка, содержащую реквизиты счета для перечисления денежных средств.
Дата подпись