Заявка на участие в конкурсном отборе
____________________________________________________________
(полное наименование Участника)
____________________________________________________________
(название Проекта)
Общая информация об Участнике (с указанием сведений, является ли некоммерческая организация исполнителем общественно полезных услуг) | |
Сокращенное наименование Участника | |
Организационно-правовая форма | |
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года) | |
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года) | |
Основной государственный регистрационный номер | |
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО) | |
Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД) | |
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) | |
Код причины постановки на учет (КПП) | |
Номер расчетного счета | |
Наименование банка | |
Банковский идентификационный код (БИК) | |
Номер корреспондентского счета | |
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации | |
Почтовый адрес | |
Телефон | |
Сайт в сети Интернет | |
Адрес электронной почты | |
Наименование должности руководителя | |
Фамилия, имя, отчество руководителя | |
Численность работников всего | |
Численность добровольцев | |
Численность учредителей (участников, членов) | |
Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией в предыдущем году, из них: | |
взносы учредителей (участников, членов) | |
гранты и пожертвования юридических лиц | |
пожертвования физических лиц | |
средства, предоставленные из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов | |
доход от целевого капитала | |
Достоверность представленной информации подтверждаю.
С условиями конкурсного отбора и порядка предоставления субсидии
ознакомлен (на) и согласен (на). Даю согласие на обработку персональных
данных, указанных в заявке.
_____________________________ ______________ ______________________________
(наименование должности (подпись) (фамилия, инициалы)
руководителя организации)
"___" __________ 20__ г. М.П.