В Министерство
экономики и торговли
Республики Калмыкия
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас досрочно прекратить действие лицензии на осуществление
розничной продажи алкогольной продукции, серия ___________, регистрационный
номер N ____________ от ____ ___________ 20____ г., сроком действия до
___ _______ 20___ г., выданную на (указать полное наименование юридического
лица) _____________________________________________________________________
зарегистрированного по адресу: ____________________________________________
Адрес осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________________
___________________________________________________________________________
Основание: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень прилагаемых документов: __________________________________________
________________________ __________________ ___________________________
должность подпись расшифровка подписи
м.п. Дата _________________