(в ред. Приказа Министерства экономики и торговли Республики Калмыкия от 15.08.2017 N 113-с)
В Министерство экономики и торговли
Республики Калмыкия
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу переоформить лицензию, выданную _________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать полное наименование лицензиата)
серии _____________ регистрационный номер от "___"_________________ г.
Основание: _____________________.
Новые сведения о лицензиате (или его правопреемнике): _________________
___________________________________________________________________________
Данные документа подтверждающего факт внесения изменений в ЕГРЮЛ
(ЕГРИП) свидетельство ГРН от "___"_________________ г.
Адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности, не
указанные в лицензии <*> __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным
требованиям при осуществлении лицензируемого вида деятельности по
указанному адресу: <**> ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес мест осуществления лицензируемого вида деятельности, по которым
деятельность прекращена: <***> ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о работах, услугах, которые лицензиат намерен выполнять или о
работах, услугах, оказание которых лицензиатом прекращаются: ______________
___________________________________________________________________________