___________________________________________________________________________
(наименование специализированной социальной службы)
ПРИКАЗ об отказе в зачислении несовершеннолетнего на социальное обслуживание в специализированную социальную службу
от ________________ N ____________
Дело N ____________
В соответствии с ______________________________________________________
(наименование нормативного правового акта)
___________________________________________________________________________
отказать в зачислении несовершеннолетнего _________________________________
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)
___________________________________________________________________________
"___" __________ года рождения, проживающего по адресу: ___________________
___________________________________________________________________________
(указывается адрес проживания: субъект Российской Федерации, город,
улица, номер дома, квартиры)
__________________________________________________________________________,
с родителями (законными представителями) __________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя),
степень родства)
на ____________________ социальное обслуживание в ________________________.
(указывается вид (указывается наименование
социального специализированной
обслуживания) социальной службы)
Основания для отказа в зачислении на социальное обслуживание в
специализированную социальную службу: _____________________________________
(указываются причины, послужившие основанием для отказа)
Руководитель специализированной
социальной службы _____________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
МП
"____" _____________ 20__ г.