___________________________________________________________________________
(наименование специализированной социальной службы)
ПРИКАЗ о зачислении несовершеннолетнего на социальное обслуживание в специализированную социальную службу
от _____________ N ________
Дело N ____________
В соответствии с ______________________________________________________
(наименование нормативного правового акта)
зачислить с "____" ____________ 20__ года по "____" _____________ 20__ года
гражданина ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)
"____" _____________ ______ года рождения, проживающего по адресу: ________
___________________________________________________________________________
(указывается адрес проживания: субъект Российской Федерации, город,
улица, номер дома, квартиры)
__________________________________________________________________________,
с родителями (законными представителями) __________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя),
степень родства)
__________________________________________________________________________,
на ______________________ социальное обслуживание в _______________________
(указывается вид (указывается наименование
социального обслуживания) специализированной
социальной службы)
Основания для зачисления на социальное обслуживание в
специализированную социальную службу: _____________________________________
Руководитель специализированной
социальной службы _____________ ____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
МП "___" __________ 20__ г.