Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства:
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
┌════════════════════════════┬════════════════════════════════════════════‰
│ИНН, ОГРН/ОГРИП владельца │ │
│транспортного средства: <*> │ │
└════════════════════════════┴════════════════════════════════════════════…
Маршрут движения:
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │
├══════════════════════════════════════════════════════════┬══════════════┤
│Вид перевозки (международная, межрегиональная, местная): │ │
├════════════════════════════════┬═════┬══════════┬════════┼══════════════┤
│На срок: │ с │ │ по │ │
├════════════════════════════════┼═════┴══════════┴════════┴══════════════┤
│На количество поездок: │ │
├════════════════════════════════┼════════════════┬═════════┬═════════════┤
│Характеристика груза: │ делимый │ да │ нет │
├════════════════════════════════┴════════════════┼═════════┴═┬═══════════┤
│Наименование: <**> │ Габариты │ Масса │
├═════════════════════════════════════════════════┼═══════════┼═══════════┤
│ │ │ │
└═════════════════════════════════════════════════┴═══════════┴═══════════…
Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства
(тягача, прицепа (полуприцепа)), государственный регистрационный знак
транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)):
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Параметры транспортного средства (автопоезда):
┌═══════════════════════════════════┬══════┬════════════┬═════════════════‰
│ │ │Масса тягача│ Масса прицепа │
│Масса транспортного средства │ │ (т) │(полуприцепа) (т)│
│(автопоезда) без груза/с грузом (т)│ ├════════════┼═════════════════┤
│ │ │ │ │
├═══════════════════════════════════┼══════┴════════════┴═════════════════┤
│Расстояние между осями: │ │
├═══════════════════════════════════┼═════════════════════════════════════┤
│Нагрузки на оси (т): │ │
└═══════════════════════════════════┴═════════════════════════════════════…
Габариты транспортного средства (автопоезда):
┌═════════┬══════════┬══════════┬═════════════════════════════════════════‰
│Длина (м)│Ширина (м)│Высота (м)│Минимальный радиус поворота с грузом (м) │
├═════════┼══════════┼══════════┼═════════════════════════════════════════┤
│ │ │ │ │
├═════════┴══════════┴══════════┴═══════┬═════════════════════════════════┤
│Необходимость автомобиля сопровождения │ │
│(прикрытия): │ │
├═══════════════════════════════════════┴═════════════════════┬═══════════┤
│Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного │ │
│средства (автопоезда) (км/час): │ │
└═════════════════════════════════════════════════════════════┴═══════════…
Банковские реквизиты:
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Оплату гарантируем.
__________________________________ __________________________ _____________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
"_____" _____________20____ г.
________________