Директору ГКУ НАО "ОСЗН"
_____________________________________
(Ф.И.О. директора Учреждения)
_____________________________________
(инициалы, фамилия)
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
домашний адрес ______________________
_____________________________________
паспорт: серия ______ номер _________
_____________________________________
(кем и когда выдан)
телефон _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ
В соответствии со статьей 9.2 закона Ненецкого автономного округа
от 26.02.2007 N 21-ОЗ "О поддержки семьи, материнства, отцовства и детства
в Ненецком автономном округе" прошу предоставить мне
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
социальную выплату в сумме _______ рублей. Социальную выплату прошу _______
___________________________________________________________________________
(перечислить на лицевой счет в кредитном учреждении или осуществить
доставку почтовым переводом через организацию федеральной почтовой связи)
___________________________________________________________________________
(указать номер лицевого счета и наименование кредитного учреждения
или наименование организации федеральной почтовой связи)
__________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю: