Служба по контролю
и надзору в сфере образования
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
Заявление индивидуального предпринимателя о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности
Прошу переоформить лицензию(и) на осуществление образовательной
деятельности (или приложение(я) N ___________ к лицензии на осуществление
образовательной деятельности) от "___" ___________ 20__ г., N ______, серия
________, номер бланка ____________________________________________________
(указываются реквизиты лицензии на осуществление
образовательной деятельности) <*>
выданную(ые) ______________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
___________________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя)
Адрес места регистрации индивидуального предпринимателя
___________________________________________________________________________
Адрес места пребывания индивидуального предпринимателя
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
индивидуальным предпринимателем ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального
предпринимателя ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
___________________________________________________________________________