Об утверждении Административного регламента департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Лицензирование образовательной деятельности организаций, осуществляющих образовательную деятельность на территории Ямало-Ненецкого автономного округа (за исключением организаций, лицензирование которых отнесено к компетенции федеральных органов государственной власти в сфере образования)"

Приложение N 2
к Административному регламенту департамента
образования Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Лицензирование образовательной деятельности организаций, осуществляющих образовательную деятельность на территории Ямало-Ненецкого автономного округа (за исключением организаций, лицензирование которых отнесено к компетенции федеральных органов государственной власти в сфере образования)"

(наименование лицензирующего органа) ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности

Прошу переоформить лицензию(и) на осуществление образовательной деятельности (или приложение(я) N _______ к лицензии на осуществление образовательной деятельности) от "_____" ____________ 20____ г., N ____________ серия ___________, N бланка _________ ,

(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)*

выданную (наименование лицензирующего органа) в связи с __________________________________________________________________________________________

(указывается основание для переоформления лицензии на осуществление образовательной деятельности)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование лицензиата): __________________________________________________________

Организационно-правовая форма лицензиата: ______________________________________

Место нахождения лицензиата: ________________________________________________

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата:

__________________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН):

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц: _____________________________________

___________________________________________________________________________________

(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика: ___________________________________

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе:

___________________________________________________________________________________

(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

по следующим образовательным программам: