1. Для оказания бесплатной юридической помощи направляется гражданин:
2. Дата рождения:____________________
3. Адрес места жительства гражданина:
4. Фамилия, имя, отчество законного представителя гражданина, адрес его места жительства (заполняется при наличии законного представителя):
5. Гражданин _________________________________________________ является
(указать, к какой из категорий граждан, имеющих в соответствии с федеральными законами и законами Воронежской области право на получение бесплатной юридической помощи, относится заявитель)
6. Вопрос, по которому гражданину необходимо оказать бесплатную юридическую помощь:
(наименование должности руководителя) (Ф.И.О.)
Подпись, печать ".
УТВЕРЖДЕНА
приказом департамента труда и
социального развития Воронежской области
от 09.09.2013 г. N 3026/ОД
ФОРМА
уведомления об отказе в оказании
бесплатной юридической помощи
"Ф.И.О.
Адрес
Бланк
Исполнительного органа
государственной власти
Воронежской области
или подведомственного
ему учреждения