Действующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА РАСПОРЯЖЕНИЯ СРЕДСТВАМИ РЕГИОНАЛЬНОГО МАТЕРИНСКОГО КАПИТАЛА НА ПОЛУЧЕНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ РЕБЕНКОМ (ДЕТЬМИ) В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (с изменениями на: 21.05.2015)







Приложение 4
к Порядку
распоряжения средствами регионального материнского
капитала на получение платных медицинских услуг
ребенком (детьми) в медицинских организациях на
территории Российской Федерации, имеющих право на
осуществление медицинской деятельности

(в редакции приказа ДСЗ Воронежской области от 08.12.2014 N 3422/ОД)

ЖУРНАЛ регистрации заявлений о распоряжении средствами регионального материнского капитала и решений, принятых по ним КУ ВО "УСЗН"

_______________________ района

N п/п

Сведения о заявителе

Направление распоряжения средствами, указанными в заявлении о распоряжении

Сумма средств, указанная в заявлении

Сведения о решении

дата приема заявления

фамилия, имя, отчество

адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания

о распоряжении средствами РМК

об отказе в распоряжении средствами РМК

дата

номер

сумма

дата

номер

сумма

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12