Заявление и документы для предоставления денежной компенсации приняты
от гражданина(ки) _________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
на _________ листах, _____________________ 201_ г.
Дата приема заявления и необходимых документов | Регистрационный номер заявления | Ф.И.О. и телефон специалиста КУ ВО "УСЗН" района, принявшего заявление и документы |