Паллиативная помощь - это помощь, позволяющая улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким. Цель паллиативной медицины - это не продление жизни, не излечение от заболевания, а достижение наилучшего качества жизни для больных и социально-психологического комфорта для членов их семей.
В настоящее время сохраняется тенденция устойчивого старения населения. В Ярославской области доля лиц старше трудоспособного возраста составляет около 25 процентов, что требует усиления оказания им медико-социальной, гериатрической, паллиативной помощи. За последние 15 лет в области проведена активная работа по развитию гериатрии, медико-социальной, хосписной помощи, а также актуализирована необходимость повышения уровня и качества медицинской помощи пожилым людям, инвалидам, имеющим неизлечимые заболевания.
Паллиативное лечение инкурабельных онкологических больных является одной из актуальнейших задач практического здравоохранения. На протяжении нескольких десятилетий в Ярославской области регистрируется уровень онкологической заболеваемости (16,0 случая на 1000 населения), превышающий среднероссийские показатели (по Российской Федерации - 10,8), что обусловлено экологическим неблагополучием из-за развитой промышленной инфраструктуры региона на фоне естественной убыли населения.
Показатель смертности от злокачественных новообразований составлял в 2010 году - 240,14 на 100 тыс. населения, в 2011 году - 243,9 (по ЦФО - 232,7; по Российской Федерации - 204,4), за 2012 год - 245,6 на 100 тыс. населения.
Анализ состояния помощи больным в терминальной стадии заболевания свидетельствует, что 2/3 из них нуждаются в паллиативном лечении.
В системе здравоохранения области проводится большая работа по организации и внедрению в практику всех форм медико-социальной и паллиативной помощи для неизлечимо больных пациентов.
С 1998 по 2011 годы в структуре здравоохранения области функционировало муниципальное учреждение здравоохранения "Хоспис N 1". С 1998 по 2000 годы действовала программа организации и развития хосписной службы, утвержденная решением муниципалитета города Ярославля и предусматривающая укрепление материально-технической базы учреждения, проведение плановой переподготовки кадров и организационные мероприятия. На сегодняшний день данная структура как отделение паллиативной помощи входит в состав ГУЗ ЯО клинической больницы N 9. Деятельность отделения осуществляется по трем направлениям: круглосуточный стационар, дневной стационар, выездная служба.
Круглосуточный стационар развернут на 25 коек. Госпитализация осуществляется по направлениям участковых терапевтов из поликлиник по месту жительства. Показаниями служат наличие некупируемого в домашних условиях болевого синдрома, социально-психологические проблемы. За последние годы укреплена материально-техническая база стационара, проведен ремонт, приобретено необходимое медицинское оборудование, проведена замена мебели, мягкого инвентаря.
Амбулаторная служба представлена дневным стационаром и выездной службой. Дневной стационар - это промежуточная форма оказания амбулаторной и медико-социальной помощи пациенту, место их кратковременного пребывания. Дневной стационар рассчитан на 10 человек и предназначен для транспортабельных больных. Больные подбираются по территориальному признаку и психологической совместимости. За время пребывания в дневном стационаре за состоянием больных следит терапевт, 2 раза в неделю проводятся групповые занятия с психотерапевтом, при необходимости консультирует онколог. В дневном стационаре лечение пациентов организовано в виде 2-недельных курсов поддерживающей терапии. На этапе работы выездной службы идет выявление контингента хосписных больных, проводится работа с территориальными поликлиниками и районными онкологами, организуется первичное посещение больного врачом, определяется вид и объем необходимой помощи на дому. В штате имеются и социальные работники, и средние медицинские работники. Средними медработниками ежедневно осуществляются инъекции на дому, обработка стом, профилактика и лечение пролежней, открытых раневых поверхностей. Социальная помощь включает в себя организацию питания, покупку продуктов, кормление, помощь в оформлении документов, социальную адаптацию.
В целях повышения качества жизни неизлечимых больных, обеспечения необходимого уровня паллиативного лечения в области предусмотрено в два этапа открытие 70 коек паллиативной помощи для взрослых, а также развитие данного вида помощи на амбулаторном этапе в форме открытия кабинетов паллиативной помощи.
Для оказания паллиативной помощи детям в области функционирует отделение "Милосердие" на 20 круглосуточных коек в государственном интернатном учреждении системы социальной защиты населения, в котором получают помощь дети с тяжелыми инкурабельными состояниями. В отделении работают квалифицированные медицинские сотрудники. Дети обеспечены необходимыми лекарственными препаратами и средствами медицинского ухода. Учреждение имеет лицензию на оказание медицинской помощи. Дополнительная потребность в паллиативных койках для детей отсутствует.
Кроме этого, в системе здравоохранения области проводится большая работа по организации и внедрению в практику всех форм медико-социальной помощи для лиц старшей возрастной группы, и в настоящее время система обслуживания в этом направлении представлена в том числе 311 койками сестринского ухода на базе 13 государственных учреждений здравоохранения, в которые госпитализируют преимущественно одиноких пациентов старшей возрастной группы, нуждающихся помимо ухода в проведении курса симптоматической и поддерживающей терапии. Данный вид помощи особенно востребован сельскими жителями.
Основными направлениями при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным является не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить членов семьи к неизбежному финалу. Основной задачей оказания медицинской помощи умирающему больному становится обеспечение, насколько это возможно, человеку достойного качества жизни на ее завершающем этапе.
Создание отделений паллиативной помощи является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими и другими социально значимыми заболеваниями.
Финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи осуществляется за счет средств консолидированного бюджета области, передаваемых в виде межбюджетных трансфертов в ТФ ОМС.