Профилактика папилломавирусной инфекции
Важнейшим направлением государственной политики сегодня является сохранение здоровья нации, снижение уровня смертности и преодоление демографического спада в стране. В структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают второе место (14,6%) после болезней сердечно-сосудистой системы, опередив травмы и отравления. Потери от злокачественных новообразований в репродуктивном возрасте (20 - 44 года) в женской популяции составили 14,2%.
Онкологическая заболеваемость характеризуется неуклонным ростом в последнее время, прирост за 10-летний период в Российской Федерации составил 15,2%.
Рак шейки матки в Российской Федерации, в том числе и Республике Тыва, является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин в возрасте от 15 до 39 лет, составляя 20,6% от всех онкозаболеваний, являясь при этом основной причиной онкологической летальности среди этого контингента населения. В последние годы наблюдается четкая тенденция роста заболеваемости раком шейки матки у женщин в возрастной группе до 29 лет.
В Республике Тыва первичная регистрация злокачественных новообразований шейки матки за 10 лет возросла на 18,2% и составила в 2008 году 16,8 на 100 тыс. населения, причем имеет место смещение заболеваемости раком шейки матки на более молодой возраст: почти 45% случаев рака шейки матки в 2007 году выявлено у женщин в активном трудоспособном и детородном возрасте (до 49 лет), регистрируются случаи заболевания даже в возрастной категории 15 - 19 лет.
Кроме того, отмечается высокий показатель одногодичной летальности, который связан с поздним выявлением рака шейки матки - на III - IV стадии заболевания, когда прогноз исхода заболевания неблагоприятный. В 2008 году показатель выявления рака шейки матки в запущенной форме в Республике Тыва составил 66,3%. Смертность от рака шейки матки в 2008 году составила 8,01 на 100 тыс. (РФ - 7,94). В связи с этим рак шейки матки представляет собой серьезное социальное и экономическое бремя для всего общества. Большой социально-экономический ущерб приносят предраковые изменения и преинвазивные формы рака шейки матки, которые приводят к инвалидности и бесплодию и как следствие - снижению рождаемости.
Доказано, что основной причиной развития рака шейки матки является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека вызывает также значительное количество предраковых поражений шейки матки, вульвы и влагалища. На основе модели ВОЗ, количество случаев предраковых поражений шейки матки, ассоциированных с ВПЧ, составляет до 390 тысяч ежегодно.
В настоящее время созданы вакцины против вируса, вызывающего это заболевание. Доказана их высокая эффективность и безопасность. Вакцинация против ВПЧ является первичной профилактикой рака шейки матки. Внедрение программ, направленных на профилактику онкологических заболеваний, не только крайне актуально, но и наиболее эффективно. Вакцинация эффективна в отношении ВПЧ высокого онкогенного риска (16 и 18 типов) и обеспечивает 100% иммунологическую защиту к данным типам вируса. Вакцина, содержащая адъювант AS04, обеспечивает дополнительную перекрестную защиту у вакцинированных в отношении проявлений ВПЧ-инфекции, вызванных и другими онкогенными типами вируса папилломы человека - 31, 33 и 45 типов.
Таким образом, современные медицинские иммунобиологические препараты и методы вакцинопрофилактики позволяют перевести проблему рака шейки матки в разряд инфекций, управляемых средствами специфической профилактики.
В настоящее время ряд зарубежных стран уже принял национальные рекомендации по массовой вакцинации для профилактики рака шейки матки. В 54 странах мира, в том числе в Европе, США, Австралии, Канаде, вакцинопрофилактика рака шейки матки включена в национальный календарь прививок.
Введение вакцины против рака шейки матки в региональные календари профилактических прививок поддержано всеми ведущими экспертами Российской Федерации, в том числе директором ГУ НЦЗД РАМН, главным педиатром России, академиком РАМН Барановым А.А., директором ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий, академиком РАМН Сухих Г.Т., директором ГУ НИИ вакцин и сывороток РАМН, академиком РАМН Зверевым В.В., директором НИИ детской онкологии и гематологии РАМН, член-корр. РАМН, профессором Румянцевым А.Г.
Внедрение программы по вакцинации против онкогенных типов вируса папилломы человека позволит значительно (~ на 80%) сократить заболеваемость, инвалидность и смертность среди женщин трудоспособного и репродуктивного возраста, увеличить продолжительность жизни и рождаемость, а также является экономически выгодным. Изучение социально-экономических аспектов проблемы показало, что ежегодные суммарные затраты медицинских организаций Российской Федерации на лечение заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, достигают 59 млрд. рублей. Стоимость лечения одного случая рака шейки матки составляет более 500 тыс. рублей в год. Первый экономический эффект от внедрения вакцинации возникнет через 2 - 3 года после начала вакцинации. Полная самоокупаемость возникает через 8 - 9 лет; через 10 лет предотвращенные затраты превысят затраты на вакцинацию в 2 раза.
Наиболее эффективна стратегия вакцинации девочек одновременно в двух возрастных когортах: 11 и 14 лет. Данная стратегия обеспечит за 3 года защиту от рака шейки матки для всех девочек в возрасте от 11 до 16 лет включительно и позволит существенно повлиять на демографические показатели в самой ближайшей перспективе за счет предупреждения предраковых состояний шейки матки.