2. Формирование сети стационарной помощи
Наиболее важными направлениями развития системы оказания стационарной помощи является оптимизация ее объемов за счет сокращения числа случаев необоснованных госпитализаций, интенсификация процесса оказания стационарной помощи на основе повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения.
Планирование объемов стационарной помощи включает в себя расчет обоснованной потребности населения в объемах помощи. Расчет производится по единой методике в разрезе клинических профилей с учетом численности населения и уровня заболеваемости в каждом муниципальном образовании, а также показаний к госпитализации.
На основе расчетной потребности населения в числе госпитализаций, технологически обоснованного среднего времени пребывания больного на койке и технологически обоснованной нагрузки на 1 койку рассчитывается необходимая мощность стационарной сети в разрезе клинических профилей по каждому муниципальному образованию. Единицей мощности сети является 1 больничная койка.
Расчетная мощность сети стационарной помощи распределяется между тремя уровнями.
На первом уровне оказывается медицинская помощь в рамках базовых клинических профилей (общая терапия, общая педиатрия, общая хирургия, травматология, акушерство-гинекология, инфекция) в условиях районных и городских больниц.
На втором уровне оказывается специализированная стационарная помощь с применением широко распространенных технологий диагностики и лечения в условиях больниц, выполняющих функцию межрайонного центра.
Третий уровень характеризуется применением высокотехнологичных диагностических и лечебных технологий в условиях республиканских больниц и диспансеров.
Формирование рациональной сети ведется по принципу "снизу-вверх": по каждой административной территории анализируется потребность в коечном фонде разного уровня и часть коек поднимается на вторичный и третичный уровни.
Критерием сохранения коек того или иного профиля на первичном и вторичном уровнях является обоснованная потребность населения в койках соответствующего профиля, позволяющего сформировать профильное, структурное подразделение мощностью не менее 25 - 30 коек. Оказание стационарной помощи по остальным профилям поднимается на следующий уровень. По итогам этого распределения формируется конечная структура коечного фонда по уровням и конкретным больничным организациям.
Разрабатывается комплексный план мероприятий по оптимизации сети и мощности больничных организаций, включающий:
закрытие или реорганизацию участковых больниц в амбулатории общей врачебной практики и дневной стационар;
организацию межрайонных центров для оказания отдельных видов специализированной помощи вторичного уровня населению прикрепленных территорий;
перепрофилирование, уменьшение мощности, слияние или закрытие (в зависимости от конкретных условий) больничных организаций.
Для оптимизации деятельности организаций третьего уровня в зависимости от обоснованной потребности населения необходимо провести анализ и обеспечить регулирование потоков больных, поступающих на лечение в отделения, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. В ходе анализа выявляются необоснованные госпитализации. Регулирование потоков позволяет передать часть выполняемых ими в настоящее время объемов помощи, не требующих применения высоких технологий, в больницы более низкого уровня.