Точный
Недействующий

ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ РЕГЛАМЕНТЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ КАЗЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ - ЦЕНТРОВ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ НАСЕЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ РАЙОНОВ И ГОСУДАРСТВЕННЫХ КАЗЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ - ЦЕНТРОВ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ НАСЕЛЕНИЯ РАЙОНОВ ГОРОДА АСТРАХАНИ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ МИНИСТЕРСТВУ СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ И ТРУДА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ, ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ УСЛУГИ "НАЗНАЧЕНИЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ ДЕТЯМ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И СОТРУДНИКОВ НЕКОТОРЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ПОГИБШИХ (УМЕРШИХ, ОБЪЯВЛЕННЫХ УМЕРШИМИ, ПРИЗНАННЫХ БЕЗВЕСТНО ОТСУТСТВУЮЩИМИ) ПРИ ИСПОЛНЕНИИ ОБЯЗАННОСТЕЙ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ), И ДЕТЯМ ЛИЦ, УМЕРШИХ ВСЛЕДСТВИЕ ВОЕННОЙ ТРАВМЫ ПОСЛЕ УВОЛЬНЕНИЯ С ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (СЛУЖБЫ В ОРГАНАХ И УЧРЕЖДЕНИЯХ)" (с изменениями на: 28.06.2016)






Приложение N 2
к административному регламенту

    В ______________________________________
     ________________________________________
     ________________________________________
     от _____________________________________
     ________________________________________
     (Ф.И.О.)
     документ, удостоверяющий личность
     заявителя (законного представителя)
     ________________________________________
     серия _____ N ________________ документа
     выдан __________________________________
     ________________________________________
     (кем и когда выдан)
     место рождения: ________________________
     ________________________________________
     адрес места жительства: ________________
     ________________________________________
     адрес места пребывания (фактического
     проживания):
     ________________________________________
     телефон (адрес электронной почты)
     _______________________________________,
     действующий в интересах
     ________________________________________
     (Ф.И.О., дата рождения)
     документ, подтверждающий полномочия
     законного представителя ________________
     ________________________________________
     серия _____ N ________________ документа
     выдан __________________________________
     ________________________________________
     (кем и когда выдан)


ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ (УСЛУГИ)

N _______________ от "_____" ______________ 20 _____ года

Прошу предоставить мне следующую государственную услугу (услугу):

N п/п

Код услуги

Вид государственной услуги (услуги)

1.

Наименование государственной услуги (услуги): _________________________________________________________
_________________________________________________________
Льготная категория _________________________________________

Дополнительная информация (основание предоставления): ___________
_________________________________________________________

2.

Наименование государственной услуги (услуги): _________________________________________________________
_________________________________________________________
Льготная категория _________________________________________

Дополнительная информация (основание предоставления): ___________
_________________________________________________________

3.

Наименование государственной услуги (услуги): _________________________________________________________
_________________________________________________________
Льготная категория _________________________________________

Дополнительная информация (основание предоставления): ___________
_________________________________________________________


Для назначения государственной услуги (услуги) предоставляю следующие

сведения о составе семьи: <*>

N п/п

Ф.И.О.

Дата рождения

Степень родства

Место рождения

     ________________

<*> Данный раздел заполняется только  в  случае,  если это предусмотрено

постановлением о предоставлении государственной услуги (услуги).

Причитающиеся мне выплаты прошу перечислять через:

┌═══‰
│   │ почтовое отделение     ______________________________________________
└═══…                                 (номер почтового отделения)
┌═══‰
│   │ кредитную организацию  ______________________________________________
└═══…                          (наименование банка, филиал, лицевой счет)


Мною  подтверждается достоверность сведений, содержащихся в заявлении и

документах,  прилагаемых  к  заявлению.  Предупрежден об ответственности за

предоставление  ложной  информации и недостоверных (поддельных) документов.

Уведомлен   о   доступности    обработки   персональных    данных   органом

(учреждением),    предоставляющим    государственную    услугу    (услугу),

необходимых  для    предоставления   государственной   услуги   (услуги), в

соответствии с п. 4 ч. 1 ст. 6 Федерального закона  от 27.07.2006  N 152-ФЗ

     "О персональных данных", а также об обеспечении  этим органом (учреждением)

принятия  необходимых  мер  (правовые,   организационные и технические) для

защиты персональных данных в процессе обработки.

В  случае  возникновения  обстоятельств,  влияющих  на  право получения