┌═════════════════════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════════════════‰
│ │ │
│ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ │ УДОСТОВЕРЕНИЕ N │
│ Ханты-Мансийский автономный округ - Югра │ │
│ Служба жилищного и строительного надзора Ханты- │ ФАМИЛИЯ │
│ Мансийского автономного округа - Югры │ Имя Отчество │
│ │ │
│ ┌══════════════┤ Наименование должности │
│ Герб Ханты- │ │ │
│ Мансийского │ │ │
│ автономного округа - │ Фотография │ │
│ Югры │ │ │
│ │ │ Руководитель │
│ │ │ Службы подпись И.О. Фамилия │
│ └══════════════┤ МП │
│ Дата выдачи │ │
│_______________ мп │ │
│г. Ханты-Мансийск │ │
└═════════════════════════════════════════════════┴═════════════════════════════════════════════════…