Заявление
Я, ______________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество)
паспорт _____________________, выдан "___" ___________________ ______ года
(серия, номер) (дата выдачи)
_________________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего паспорт)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
даю согласие на обработку своих персональных данных, которые включают:
фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и место рождения, место
жительства, паспортные данные, данные свидетельства о заключении
(расторжении) брака, семейном положении, иные персональные данные,
представляемые мной в целях участия в подпрограмме "Обеспечение жильем
молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы
(далее - Подпрограмма) и получения социальной выплаты на приобретение
жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного
строительства, а также персональных данных несовершеннолетних членов моей
семьи:
1. ___________________________________________________________________
(Ф.И.О., родственные отношения)
2. ___________________________________________________________________
(Ф.И.О., родственные отношения)
3. __________________________________________________________________.
(Ф.И.О., родственные отношения)
Обработка моих персональных данных включает в себя систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
обезличивание, блокирование, распространение (в том числе передачу),
уничтожение. Обработка персональных данных может осуществляться как с
использованием, так и без использования средств автоматизации.
Передача персональных данных государственному заказчику Подпрограммы,
координатору ведомственной целевой программы "Обеспечение жильем молодых
семей Костромской области на 2014-2015 годы", исполнителям программных
мероприятий разрешается на период участия моей семьи в Подпрограмме до
момента получения социальной выплаты на приобретение жилого помещения или
создание объекта индивидуального жилищного строительства.
Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего
письменного заявления.
_______________ ______________________ _______________________________
(дата) (подпись) (расшифровка)