Главе муниципального образования
__________________________ район
ЗАЯВЛЕНИЕ об отказе от предоставления меры государственной поддержки в денежной форме в виде социальной выплаты на приобретение жилого помещения
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
дата рождения ____________________ года, место рождения ___________________
___________________________________________________________________________
(страна, республика
___________________________________________________________________________
(край, область), город, район, населенный пункт)
документ, удостоверяющий личность: __________________, серия _____________,
(вид документа)
номер ____________________, выдан _________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
"__"________________ г., зарегистрирован(а) по адресу: ____________________
___________________________________________________________________________
(полный адрес регистрации по месту жительства)
отказываюсь от предоставления мне меры государственной поддержки в денежной
форме в виде социальной выплаты на приобретение жилого помещения,
предусмотренной Законом Краснодарского края от 29 октября 2010 года N
2090-КЗ "О мерах государственной поддержки по обеспечению жильем граждан,
утративших жилые помещения в результате чрезвычайной ситуации, вызванной
наводнением в Апшеронском и Туапсинском районах Краснодарского края в
октябре 2010 года".
__________________________________ _____________________ ________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись) (дата)
Зам. руководителя
департамента строительства
Краснодарского края