Главе
муниципального образования
____________________ район
ЗАЯВЛЕНИЕ о включении в список граждан, имеющих право на получение меры государственной поддержки в натуральной форме в виде строительства жилых помещений
Прошу включить меня, _________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
дата рождения ____________________ года, место рождения ___________________
___________________________________________________________________________
(страна, республика
___________________________________________________________________________
(край, область), город, район, населенный пункт)
документ, удостоверяющий личность: ___________________, серия ____________,
(вид документа)
номер ________________, выдан _____________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
"__"_________________ г., зарегистрирован(а) по адресу: ___________________
__________________________________________________________________________,
(полный адрес регистрации по месту жительства)
в список граждан на предоставление меры государственной поддержки в
натуральной форме в виде строительства жилого помещения (далее - мера
государственной поддержки) в связи с утратой жилого помещения в результате
наводнения, произошедшего в октябре 2010 года на территории _______________
района.
Члены семьи, имеющие право на получение меры государственной поддержки
в натуральной форме в виде строительства жилого помещения, совместно со
мной (указываются сведения о членах семьи):
1. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия _______________ N ______________,