ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "НАЗНАЧЕНИЕ И ВЫПЛАТА ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЕ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ, И ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПРОХОДЯЩЕГО ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ПО ПРИЗЫВУ" (с изменениями на: 05.04.2018) (утратило силу на основании постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 15.06.2018 N 604-П)

Приложение N 2
к Административному регламенту
департамента социальной защиты
населения Ямало-Ненецкого автономного
округа по предоставлению государственной
услуги "Назначение и выплата
единовременного пособия беременной жене
военнослужащего, проходящего военную
службу по призыву, и ежемесячного пособия
на ребенка военнослужащего, проходящего
военную службу по призыву"

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(в ред. постановления Правительства ЯНАО от 26.12.2017 N 1423-П)

  ___________________________________________________________
     (наименование уполномоченного органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

от ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

Вид документа, удостоверяющего личность _______________________________

(указать наименование)

серия ____________________ N _____________ выдан __________________________

дата выдачи ______________________

Сведения  о  месте  жительства  (при  наличии, указываются на основании

записи  в  паспорте  или  документе,  подтверждающем  регистрацию  по месту

жительства):

почтовый   индекс  ________________________,  регион,  район,  город,  иной

населенный пункт

__________________________________________________________________________,

улица  _________________________,  номер  дома  ___________,  корпус  ____,

квартира ____.

Сведения  о  месте  пребывания  (при  наличии, указываются на основании

документа, подтверждающего регистрацию по месту пребывания):

почтовый   индекс   _______________________,  регион,  район,  город,  иной

населенный пункт

__________________________________________________________________________,

улица  ________________________,  номер  дома  ____________,  корпус  ____,

квартира ____.

Сведения  о  месте  фактического  проживания  (указываются,  если место

фактического  проживания отличается от места жительства и (или) пребывания,