Представляется в Управление экономики Департамента финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа
ЗАЯВКА
на предоставление субсидии на возмещение кредитным организациям части расходов на развитие и содержание инфраструктуры банковского оборудования, предназначенного для обслуживания безналичных расчётов с населением отдалённых населённых пунктов Чукотского автономного округа, в ________ году
Ознакомившись с условиями предоставления субсидии на возмещение кредитным организациям части расходов на развитие и содержание инфраструктуры банковского оборудования, предназначенного для обслуживания безналичных расчётов с населением отдалённых населённых пунктов Чукотского автономного округа, в ______ году,__________________
(полное наименование организации)
____________________________________________________________________
(юридический адрес)
направляет документы для рассмотрения вопроса о возмещении части расходов на развитие и содержание инфраструктуры банковского оборудования, предназначенного для обслуживания безналичных расчётов с населением отдалённых населённых пунктов Чукотского автономного округа в сумме ______________________ рублей.
Представляем программу (проект) по следующему направлению (направлениям):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Организация подтверждает, что вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной, и не возражает против доступа к ней лиц, участвующих в рассмотрении документов на предоставление субсидии кредитным организациям части расходов на развитие и содержание инфраструктуры банковского оборудования, предназначенного для обслуживания безналичных расчётов с населением отдалённых населённых пунктов Чукотского автономного округа, в ____ году.
Фамилия, имя, отчество руководителя (полностью):
____________________________________________________________________.
Настоящим подтверждаю, что ____________________________________
(наименование организации)
не находится в стадии реорганизации, ликвидации несостоятельности (банкротства);
Анкета организации прилагается.
_______________________________ _________ ___________________
(наименование должности руководителя организации) (подпись) (фамилия, инициалы)
"____"______________ 20___ г. М.П.
АНКЕТА
кредитной организации - претендента на предоставление субсидии на возмещение части расходов на развитие и содержание инфраструктуры банковского оборудования, предназначенного для обслуживания безналичных расчётов с населением отдалённых населённых пунктов Чукотского автономного округа, в ______ году
__________________________________________________________________
(полное наименование кредитной организации)
Сокращенное наименование кредитной организации | |
Организационно-правовая форма | |
Дата регистрации | |
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц | |
Основной государственный регистрационный номер | |
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) | |
Код причины постановки на учет (КПП) | |
Номер расчетного счета | |
Наименование банка | |
Банковский идентификационный код (БИК) | |
Номер корреспондентского счета | |
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа кредитной организации | |
П очтовый адрес | |
Телефон | |
Сайт в сети Интернет | |
Адрес электронной почты | |
Наименование должности руководителя | |
Фамилия, имя, отчество руководителя | |
Информация о программе (проекте), представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе для предоставления Субсидии | |
Наименование проекта | |
Количество и наименования населённых пунктов, на территории которых будет реализовываться проект | |
Количество установленных информационно-платёжных терминалов и наименование населённых пунктов, на территории которых они будут установлены | |
Количество торгово-сервисных точек и наименование населённых пунктов, на территории которых они будут открыты | |
Количество организаций, заключивших договоры о перечислении заработной платы (иных выплат) с использованием банковских карт | |
Направления реализации мероприятий проекта | |
Дата утверждения проекта | |
Сроки реализации проекта | |
Общая сумма планируемых расходов, тыс. рублей | |
Запрашиваемый размер субсидии из окружного бюджета, | |
Краткое описание мероприятий проекта | |
Краткое описание опыта кредитной организации по реализации аналогичных проектов на территории Чукотского автономного округа | |