(в ред. приказа Управления строительства и ЖКХ НАО от 31.07.2014 N 21)
_____________________________
(Руководителю
______________________________
органа исполнительной власти
______________________________
Ненецкого автономного округа)
______________________________
(ф.и.о.)
от ___________________________
(ф.и.о.)
______________________________
(фактический адрес проживания)
______________________________
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу поставить меня, _________________________________________________
(ф.и.о.)
на учет и включить в состав участников подпрограммы "Меры социальной
поддержки населения при кредитовании или заимствовании на приобретение
(строительство) жилья" государственной программы Ненецкого автономного
округа "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами
граждан, проживающих в Ненецком автономном округе".
Для подтверждения моего права на участие в подпрограмме сообщаю
следующую информацию:
1) состав семьи (указываются данные о заявителе и членах его семьи):
N п/п | Фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи | Дата рождения (число, месяц, год) | Степень родства | Адрес фактического места жительства |
1 | ||||
2 | ||||
3 | ||||
4 | ||||
5 | ||||
6 | ||||
... |
2) сведения о жилых помещениях на территории Ненецкого автономного
округа, нанимателем или собственником которых являюсь я и/или члены моей
семьи:
N п/п | Жилое помещение (комната, квартира, дом и т.д.) | Адрес нахождения жилого помещения | ФИО нанимателя (собственника) жилого помещения | Правоустанавливающие документы на жилое помещение и их реквизиты | Общая площадь жилого помещения, кв. м |
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
4 | |||||
... |
3) место жительства на территории Ненецкого автономного округа с
______ по ______, с ______ по ______, с ______ по ______, в совокупности -
______ лет, что подтверждается ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются документы, подтверждающие место жительства на территории
Ненецкого автономного округа)
4) я ______________ первоочередное право на получение социальной
(имею/не имею)
поддержки в рамках подпрограммы.
В случае утраты первоочередного права обязуюсь в течение 30 дней с
даты наступления такого события в письменной форме известить Управление
строительства и жилищно-коммунального хозяйства Ненецкого автономного
округа.
5) я и/или члены моей семьи за последние 5 лет: _______________________
(заполняется заявителем
___________________________________________________________________________
собственноручно и указывается, совершались (перечисляются сделки с
___________________________________________________________________________
указанием адреса жилого помещения) или не совершались сделки с жилыми
___________________________________________________________________________
помещениями, расположенными на территории Ненецкого автономного округа)
Я (мы) достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю(ем).
Я (мы) даю(ем) согласие на проверку представленной мною (нами)
информации в любых органах и организациях с целью подтверждения
(опровержения) достоверности информации, указанной в настоящем заявлении и
документах, прилагаемых к заявлению и представленных в последующем в целях
получения социальных выплат.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
7. ____________________________________________________________________
8. ____________________________________________________________________
9. ____________________________________________________________________
10. ___________________________________________________________________
11. ___________________________________________________________________
12. ___________________________________________________________________
13. ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись заявителя ____________/____________________
Дата _____________
Подписи совершеннолетних членов семьи:
________________ (_________________________________) _______________
подпись ф.и.о. дата
________________ (_________________________________) _______________
подпись ф.и.о. дата
________________ (_________________________________) _______________
подпись ф.и.о. дата
________________ (_________________________________) _______________
подпись ф.и.о. дата