Об утверждении административного регламента по предоставлению Главным управлением по труду и занятости населения Курганской области государственной услуги по осуществлению государственной экспертизы условий труда

Приложение 2
к административному регламенту по предоставлению
Главным управлением по труду и занятости населения
Курганской области государственной услуги
по осуществлению государственной экспертизы условий труда

Начальнику Главного управления по труду

и занятости населения Курганской области

____________________________________

от __________________________________

(должность, организация)

____________________________________

(Ф.И.О. полностью)

____________________________________

(адрес)

____________________________________

(контактные телефоны)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о проведении государственной экспертизы условий труда в

_______________________________________________________________

(наименование организации)

Прошу провести государственную экспертизу условий труда.

Объект и вид экспертизы: ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Перечень предоставленных на экспертизу документов: ____________________________________________________________________________________________________________

МП

Заказчик ____________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

___________

(дата)