Средние нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют:
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013 год - 0,318 вызова на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,276 вызова на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,318 вызова на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,273 вызова на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,318 вызова на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,270 вызова на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) на 2013 год - 4,236 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 3,836 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,64 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,24 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,7 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,3 посещения на 1 застрахованное лицо;
(абзац в редакции постановления правительства Воронежской области от 04.07.2013 N 602 НГР RU36000201300598)
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год - 1,39 обращения в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,15 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,2 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2 обращения на 1 застрахованное лицо;
(абзац в редакции постановления правительства Воронежской области от 04.07.2013 N 602 НГР RU36000201300598)
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2013 год - 0,36 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год - 0,576 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,52 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, 2014 год - 0,618 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,55 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,667 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 2,554 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,045 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,530 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,66 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,461 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,59 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
(абзац в редакции постановления правительства Воронежской области от 25.12.2013 N 1154 НГР RU36000201301526)
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 0,013 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год - 0,015 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год - 0,035 койко-дня на 1 жителя.
Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам Российской Федерации при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования), включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований бюджета Воронежской области.
Объемы медицинской помощи на 1 гражданина, оказываемой за счет средств бюджета, рассчитаны исходя из прогноза численности постоянного населения Воронежской области на 01.01.2013, по Территориальной программе ОМС - по прогнозу численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на 1 апреля года, предшествующего расчетному.
При формировании Программы нормативы объемов медицинской помощи скорректированы с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения Воронежской области.
В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производится в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия). Комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных Программой объемов предоставления медицинской помощи.
При реорганизации медицинской организации в форме присоединения, слияния объемы, установленные каждой медицинской организации, подлежат объединению. При реорганизации медицинской организации в форме разделения, выделения объемы, установленные медицинской организации, подлежат пропорциональному разделению.
Для решения вопроса об оплате медицинской помощи в объеме, превышающем объемы медицинской помощи, установленные Комиссией на квартал (полугодие, 9 месяцев, год), медицинская организация обращается в Комиссию с обоснованием корректировки установленных объемов медицинской помощи. В случае принятия Комиссией решения об увеличении плановых объемов медицинской помощи медицинская организация предъявляет к оплате страховой медицинской организации случаи ранее оказанной медицинской помощи отдельным реестром в пределах скорректированных объемов. В случае отказа Комиссии в увеличении объемов медицинской помощи медицинская помощь, оказанная медицинской организацией сверх установленного объема, за счет средств обязательного медицинского страхования оплате не подлежит.