----T---------------------T------------T---------T-----------T-------------
N ¦Наименование и адрес ¦Вид и валюта¦ Дата ¦Номер счета¦ Остаток
п/п¦ банка или иной ¦ 1) ¦открытия ¦ ¦ 2)
¦кредитной организации¦ счета ¦ счета ¦ ¦ на счете
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (рублей)
----+---------------------+------------+---------+-----------+-------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6
----+---------------------+------------+---------+-----------+-------------
1.
2.
3.
4.
5.