ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ
В соответствии со статьей 2.3 закона Ненецкого автономного округа
от 27.02.2009 N 13-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки
отдельных категорий граждан и порядке наделения органов местного
самоуправления отдельными государственными полномочиями Ненецкого
автономного округа по предоставлению дополнительных мер социальной
поддержки" прошу предоставить денежную выплату мне
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
в сумме ____________________________________ рублей. Денежную выплату прошу
_______________________________________________________________________
(перечислить на лицевой счет в кредитном учреждении или осуществить
доставку почтовым переводом через организацию федеральной почтовой связи)
___________________________________________________________________________
(указать номер лицевого счета и наименование кредитного учреждения
или наименование организации федеральной почтовой связи)
__________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________
"___" __________ 20__ г. ___________________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
Примечание:
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления ежемесячных
социальных выплат и с целью статистических исследований. Перечень
персональных данных, на обработку которых дается согласие, включает в себя
любую информацию, представляемую в заявлении и других представляемых в
уполномоченный орган документах в указанных выше целях. Согласие действует
в течение всего срока предоставления выплат, а также в течение трех лет с