Действующий

Об отдельных вопросах обеспечения жилыми помещениями детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (с изменениями на 22 июля 2024 года)

Приложение 1
к Порядку осуществления контроля за использованием,
сохранностью жилых помещений и распоряжением жилыми
помещениями, а также обеспечением надлежащего санитарного
и технического состояния этих жилых помещений, нанимателями
или членами семей нанимателей по договорам социального найма
либо собственниками которых являются дети-сироты и дети,
оставшиеся без попечения родителей

(в ред. Постановления Правительства Чукотского автономного округа от 09.04.2020 N 167)

АКТ

обследования выявленного жилого помещения

Дата обследования "_____" ________________ 20______ г.

Нами:

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество специалистов, проводящих обследование)

в присутствии _____________________________________________________________ (проживающих, зарегистрированных в жилом помещении на момент проведения обследования) проведено обследование жилого помещения по адресу:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(указывается полный адрес: район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

в котором был выявлен несовершеннолетний ребенок, оставшийся без попечения родителей,

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)

В ходе проведенного обследования установлено:

1. Техническая характеристика жилого помещения:

__________________________________________________________________________

(жилой дом, многоквартирный жилой дом, комната, квартира; материал, из которого сделан дом: кирпичный, панельный, деревянный; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные и прочее; занимаемая площадь, кв. м; наличие благоустройства: отопление, водоснабжение, канализация, электричество, ванна, телефон и т.д.)

2. Санитарно-гигиеническое состояние жилого помещения:

__________________________________________________________________________

(хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)

3. Сведения об оплате жилого помещения и коммунальных услуг, произведении взносов на капитальный ремонт; в случае, если жилое помещение сдано внаем, поднаем, аренду, - оплата за наем, поднаем, аренду:

__________________________________________________________________________

4. Собственник (наниматель) жилого помещения:

__________________________________________________________________________

(Ф.И.О., номер и дата документа, подтверждающего права собственника/нанимателя жилого помещения)

5. Родственная связь несовершеннолетнего по отношению к собственнику (нанимателю) жилого помещения:

__________________________________________________________________________

6. Граждане, проживающие в данном жилом помещении:

__________________________________________________________________________

(Ф.И.О.; год рождения; место работы, должность; родственные связи по отношению к собственнику (нанимателю) жилого помещения)

Опись имущества (когда составлена, все ли имущество, внесенное в опись, имеется в наличии на момент проверки)

__________________________________________________________________________

Дополнительные сведения:

__________________________________________________________________________

Заключение комиссии:

__________________________________________________________________________

(необходимость сохранения жилого помещения и (или) необходимость принятия комплекса мер по ремонту жилого помещения, признанию невозможности возвращения в жилое помещение и признанию несовершеннолетнего нуждающимся в обеспечении жилым помещением по договору найма специализированных жилых помещений; необходимость признания жилого помещения непригодным для проживания)

Подписи членов комиссии:

______________________

(должность)

________________

(подпись)

_______________________

(расшифровка подписи)

Подписи лиц, проживающих в жилом помещении:

______________________

(дата)

________________

(подпись)

_______________________

(расшифровка подписи)