(Образец)
Руководителю уполномоченного органа
ЗАЯВЛЕНИЕ о согласовании нормативов потерь общераспространенных полезных ископаемых при добыче, превышающих по величине нормативы, утвержденные в составе проектной документации
Прошу согласовать нормативы потерь, превышающие по величине нормативы,
утвержденные в составе проектной документации при добыче __________________
___________________________________________________________________________
(вид полезного ископаемого)
на месторождении (участке недр) __________________________________________,
(наименование месторождения, участка недр)
лицензия на пользование недрами ____________________________ на 20__ год в
(серия, номер, вид лицензии)
размере _____%.
Прилагаемые материалы:
1. Копии утвержденных нормативов потерь общераспространенных полезных ископаемых за предыдущий период на _____ листах в 1 экз.;
2. Копия действующего проекта разработки месторождения (допускается представление титульного листа проекта и раздела, в котором приведено обоснование нормативов потерь общераспространенных полезных ископаемых при добыче) на _____ листах в 1 экз.;
3. Сведения о документах, подтверждающих согласование проектной документации на разработку месторождения, с указанием утвержденных в составе проектной документации нормативов потерь общераспространенных полезных ископаемых при добыче на _____ листах в 1 экз.;
4. Расчет нормативов потерь общераспространенных полезных ископаемых при добыче, превышающих по величине нормативы, утвержденные в составе проектной документации, предлагаемых недропользователем для согласования, с обосновывающими пояснительной запиской и графическими материалами на _____ листах в 1 экз.;
5. Документы, записанные на электронном носителе (CD-R/RW, DVD-R/RW).
Ф.И.О., должность и подпись уполномоченного лица недропользователя
Примечание.