Департамент: Получатель:
Адрес: __________________________ Адрес: __________________________
_________________________________ _________________________________
_________________________________ _________________________________
ИНН: ____________________________ ИНН: ____________________________
КПП: ____________________________ КПП: ____________________________
ОГРН: ___________________________ ОГРН: ___________________________
р/счет: _________________________ р/счет: _________________________
_________________________________ _________________________________
л/счет __________________________ л/счет __________________________
_________________________________ _________________________________
БИК _____________________________ БИК _____________________________
тел. ____________________________ тел. ____________________________
Подписи Сторон
Департамент Получатель
_________________________________ _________________________________
МП МП