ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(в ред. постановления Правительства ЯНАО от 31.07.2015 N 714-П)
В аттестационную комиссию департамента
по физической культуре и спорту
Ямало-Ненецкого автономного округа
от _______________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии))
__________________________________________
(должность, место работы)
__________________________________________
(номер телефона (рабочий, домашний или
мобильный))
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу аттестовать меня в 20__ году на _________________________________
квалификационную категорию по должности __________________________________.
В настоящее время имею ____________________ квалификационную категорию,
срок ее действия до ____________ (либо квалификационной категории не имею).
Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную
категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям к
_______________________________________________ квалификационной категории.
Сообщаю о себе следующие сведения:
образование __________________________________________________________;
(когда и какую образовательную организацию профессионального
образования окончил, полученная специальность и квалификация)
стаж педагогической работы (по специальности) ___________________ лет;
в данной должности __ лет; в данной образовательной организации __ лет.
Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание: ________
__________________________________________________________________________.
Сведения о повышении квалификации: ___________________________________.
Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем
присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).
С порядком проведении я аттестации педагогических работников
организаций, осуществляющих образовательную деятельность, ознакомлен(а).
"___" __________ 20__ г. Подпись __________