Об организации личного приема граждан представителями Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа в муниципальных образованиях в Ямало-Ненецком автономном округе и уполномоченными лицами исполнительных органов государственной власти Ямало-Ненецкого автономного округа (с изменениями на 5 августа 2021 года) (утратило силу на основании постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 10.03.2023 N 188-П)

                     "___" _________________ 20__ года

Проводил прием - __________________________________________________________

                                       (Ф.И.О.)

___________________________________________________________________________

                                (должность)

Ф.И.О. заявителя - ________________________________________________________

Место работы - ____________________________________________________________

Должность - _______________________________________________________________

Социальный статус - _______________________________________________________

Домашний адрес - __________________________________________________________

Льготы - __________________________________________________________________

N телефона - ______________________________________________________________

Вид обращения - заявление, жалоба, предложение (нужное подчеркнуть)

Краткое содержание обращения:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Кому направлено (резолюция):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                                           Подпись ________________________

Продление срока исполнения ______________ 20___ г.

Снято с контроля ______________ 20___ г.

Результат ______________________