(Форма)
ЗАЯВКА на санаторно-курортное лечение за счет средств республиканского бюджета на ______ год
N п/п | Наименование муниципального образования | Профиль лечения | Итого | ||||
1 <*> | 2 <*> | 3 <*> | ... | n <*> | |||
1. | Город Абакан | ||||||
2. | Город Абаза | ||||||
3. | Город Сорск | ||||||
4. | Город Саяногорск | ||||||
5. | Город Черногорск | ||||||
6. | Алтайский район | ||||||
7. | Аскизский район | ||||||
8. | Бейский район | ||||||
9. | Боградский район | ||||||
10. | Орджоникидзевский район | ||||||
11. | Таштыпский район | ||||||
12. | Усть-Абаканский район | ||||||
13. | Ширинский район | ||||||
Республика Хакасия |
--------------------------------
<*> Указывается наименование профиля лечения.
Министр здравоохранения
Республики Хакасия _________________________________
"___" ______________ 20__ г.