Недействующий

Об утверждении Порядка приобретения, выдачи, оплаты путевок в организации отдыха и оздоровления детей, оплаты стоимости проезда на междугородном транспорте организованных групп детей к местам отдыха и оздоровления и обратно (с изменениями на 4 августа 2020 года)



Приложение 12
к Порядку приобретения, выдачи,
оплаты путевок в организации отдыха
и оздоровления детей, оплаты стоимости
проезда на междугородном транспорте
организованных групп детей к местам
отдыха и оздоровления и обратно
(в ред. Постановлений Правительства Республики Хакасия
от 22.02.2012 N 97, от 31.10.2013 N 586)



     (Форма)

                                      В Государственное казенное учреждение
                                      Республики Хакасия "Управление
                                      социальной поддержки населения
                                      ____________________________________"
                                           (наименование города (района)
                                      ____________________________________,
                                                (ФИО полностью)
                                      проживающего(ей) по адресу __________
                                                                  (индекс)
                                      _____________________________________
                                                 (полный адрес)
                                      паспорт: серия _______ номер ________
                                      когда выдан _________________________
                                      кем выдан ___________________________
                                      контактный телефон __________________


ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу  предоставить  меру  социальной  поддержки  на  частичную  оплату

путевки в загородный детский оздоровительный лагерь _______________________

___________________________________________________________________________

                           (наименование лагеря)

на ______ смену для моего ребенка _________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество ребенка)

_____________________________, ________________ года рождения, проживающего

                              (дата рождения)

по адресу: _______________________________________________________________,

учащегося _______ класса _____________________ школы, в сумме ____________.


    Оплату  прошу  внести  на  счет  загородного  детского оздоровительного

лагеря по следующим реквизитам: ___________________________________________

__________________________________________________________________________.


__________________ _____________________________

      (дата)            (подпись заявителя)


К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Копия паспорта заявителя.

2. Копия свидетельства о рождении, паспорта ребенка (нужное подчеркнуть).

3. _______________________________________________________________________.

4. _______________________________________________________________________.


Правильность предоставленных заявителем  сведений  на  основании  подлинных

документов подтверждаю.

Специалист: _______________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество специалиста, должность)


__________________ _____________________________

      (дата)          (подпись специалиста)