11. Для получения лицензии представляются следующие документы (сведения):
1) заявление о предоставлении лицензии по форме, установленной приказом Департамента, в котором указываются:
(в ред. постановлений Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 08.12.2020 N 166, от 21.12.2022 N 182)
полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения, адреса мест осуществления медицинской деятельности, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (далее - ЕГРЮЛ), с указанием номера телефона и (в случае если имеется) адреса электронной почты юридического лица;
(в ред. постановления Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 08.12.2020 N 166)
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства, адреса мест осуществления медицинской деятельности, данные документа, удостоверяющего его личность, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (далее - ЕГРИП), с указанием номера телефона и (в случае если имеется) адреса электронной почты индивидуального предпринимателя;
(в ред. постановления Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 08.12.2020 N 166)
идентификационный номер налогоплательщика, данные документа о постановке заявителя на учет в налоговом органе;
лицензируемый вид деятельности с указанием заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность в соответствии с перечнем работ (услуг), предусмотренным приложением к Положению о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 года N 852;
(в ред. постановления Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 23.09.2021 N 126)
сведения, подтверждающие наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения (оказания) заявителем заявленных работ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости;
(абзац введен постановлением Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 08.12.2020 N 166; в ред. постановления Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 23.09.2021 N 126)
реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения (оказания) заявителем заявленных работ (услуг);
сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), зарегистрированных в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, и (или) регистрации медицинских изделий, зарегистрированных в соответствии с международными договорами и актами, составляющими право Евразийского экономического союза, необходимых для выполнения заявленных заявителем работ (услуг);