Бланк удостоверения к знаку отличия Тюменской области "За достижения в труде" (далее - бланк удостоверения) имеет размер 160 x 105 мм в развернутом виде и 80 x 105 мм в сложенном виде, состоит из обрезной обложки, приклеенных к ней форзацев.
Обложка бланка удостоверения изготавливается из переплетного картона серого цвета, оклеенного бумвинилом бордового цвета. На лицевой стороне обложки удостоверения в верхней части по центру изображен полный герб Тюменской области в одноцветном варианте, выполненный золотым тиснением. Под изображением герба - надпись золотым тиснением в четыре строки /УДОСТОВЕРЕНИЕ/ /К ЗНАКУ ОТЛИЧИЯ/ /ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ/ /"ЗА ДОСТИЖЕНИЯ В ТРУДЕ"/.
Внутренние стороны бланка удостоверения изготовлены из специальной бумаги и запечатаны фоновой сеткой светло-желтого цвета, по верху и низу форзацев по фоновой светло-желтой сетке запечатана более мелкая сетка желтого цвета. Все надписи на внутренней стороне бланка удостоверения выполняются черной краской.
На левой внутренней стороне бланка удостоверения цветное изображение знака отличия Тюменской области "За достижения в труде", ниже надпись/ Награда N _____ (порядковый номер награды)/, на правой внутренней стороне бланка удостоверения по центру - надпись в пять строк: /УДОСТОВЕРЕНИЕ N (порядковый номер удостоверения)/ /Награжден (а)/ /ЗНАКОМ ОТЛИЧИЯ/ /ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ/ /"ЗА ДОСТИЖЕНИЯ В ТРУДЕ"/. Ниже по центру водяной знак с изображением герба Тюменской области и место для персональных данных лица, награжденного знаком отличия, ниже надпись в две строки: /Губернатор/ /Тюменской области/, линейка с подстрочной надписью с инициалами и фамилией Губернатора Тюменской области, ниже /М.П./. Внизу страницы надпись в три строки /Постановление Губернатора/ /Тюменской области/ /от "_____" _________ _____ г. N ______/.
(в ред. постановления Губернатора Тюменской области от 24.05.2024 N 60)
Бланк удостоверения подписывается Губернатором Тюменской области. Подпись Губернатора Тюменской области заверяется малой гербовой печатью.