Согласие на проведение проверочных мероприятий
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
дата рождения: ___________________________________________________________,
место рождения: __________________________________________________________,
зарегистрированный (-ая) по адресу: _______________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность
__________________________________________________________________________,
дата выдачи ______________________________________________________________,
кем выдан ________________________________________________________________,
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным
должностным лицам Аппарата Губернатора Тюменской области, расположенного по
адресу: г. Тюмень, ул. Володарского, д. 45, на проведение в отношении меня
проверочных мероприятий, необходимых для принятия решения о награждении
знаком отличия.
__________________ ___________________________________
(подпись) (инициалы и фамилия)
"__" _______________ ____.