В _____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
ИНН __________________________________,
паспорт ______________________________,
(серия, номер,
______________________________________,
кем и когда выдан)
______________________________________,
(адрес по прописке)
______________________________________,
(телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с постановлением Губернатора Волгоградской области от
________________ N ______ "О выплате в Волгоградской области вознаграждения
гражданам за добровольно сданные огнестрельное оружие, патроны, боеприпасы,
взрывчатые вещества, взрывные устройства, средства взрывания или за
предоставление достоверной информации об их незаконном хранении" прошу
произвести выплату вознаграждения за добровольную сдачу (предоставление
информации об их незаконном хранении):
___________________________________________________________________________
(наименование огнестрельного оружия, патронов, боеприпасов, взрывчатых
веществ,
___________________________________________________________________________
взрывных устройств и средств взрывания)
Вознаграждения прошу перечислить по следующим реквизитам:
расчетный счет ____________________________________________________________