Форма
АНКЕТА
___________________________________________________________________
(наименование действующей малой инновационной компании)
1. Общая информация о заявителе
Полное наименование организации (индивидуального предпринимателя) | |
ИНН | |
Вид деятельности по ОКВЭД | |
Средняя численность работников (человек) | |
Среднемесячная заработная плата (тыс. рублей) | |
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год, в том числе от реализации инновационных товаров (работ, услуг) | |
Для юридических лиц: | |
суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) | |
доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства | |
2. Контакты
Адрес почтовый | |
Адрес фактического местонахождения | |
Контакты: | |
служебный телефон | |
факс | |
сотовый телефон | |
адрес электронной почты | |
веб-сайт |
3. Банковские реквизиты <*> и иные коды МИК
Банковские реквизиты | |
Наименование обслуживающего банка | |
Расчетный счет | |
Корреспондентский счет | |
Код БИК | |
ИНН | |
КПП | |
Код ОГРН | |
Код ОКВЭД |
________________
<*> Должна быть представлена информация обо всех открытых счетах.
4. Общая информация о мероприятии
Наименование мероприятия | |
Место проведения | |
Срок проведения | |
Статус (областное, межрегиональное, международное) | |
Наименование организации-устроителя | |
Сумма затрат (с указанием статей затрат) | |
Цель участия |
Достоверность представленных сведений подтверждаем.
"____" __________________ 20___ г.
Должность руководителя
малой инновационной компании _______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
малой инновационной компании _______________ ___________________________