(в редакции Постановления Правительства Ярославской области от 11.03.2015 N 249-п)
Форма
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения ___________, проживающий(ая) по адресу: _____________________
__________________________________________________________________________,
наименование основного документа, удостоверяющего личность, ______________,
серия _________, номер ___________, дата выдачи _____________, наименование
органа, выдавшего документ, _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие департаменту
инвестиционной политики Ярославской области (далее - департамент),
находящемуся по адресу: ул. Свободы, д. 62, г. Ярославль, 150014, на
обработку моих персональных данных:
- фамилия, имя, отчество;
- дата рождения;
- реквизиты основного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ);
- адрес места регистрации;
- номер телефона;
- адрес электронной почты;
- сведения об образовании (дата поступления, дата окончания и наименование учебного заведения, квалификация, специализация);
- сведения об опыте работы (месяц и год поступления и ухода, наименование и адрес организации, должность, выполняемые обязанности);
- индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН);
в целях обеспечения реализации подпрограммы государственной программы Ярославской области "Экономическое развитие и инновационная экономика в Ярославской области" на 2014 - 2020 годы "Областная целевая программа развития субъектов малого и среднего предпринимательства Ярославской области на 2013 - 2015 годы", утвержденной постановлением Правительства области от 07.12.2012 N 1387-п "Об утверждении Областной целевой программы развития субъектов малого и среднего предпринимательства Ярославской области на 2013 - 2015 годы", и организации предоставления государственной поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства.
Настоящим даю согласие на совершение в вышеперечисленных целях следующих действий с моими персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, использование, уничтожение, передача моих персональных данных в государственное казенное учреждение Ярославской области "Бизнес-инкубатор", расположенное по адресу: ул. Чехова, д. 2, г. Ярославль.
Также настоящим даю согласие на включение моих персональных данных фамилии, имени, отчества в общедоступные источники в целях формирования и публикации реестра субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки.